冠心病診斷也能個人化 更準更細緻洞悉血管閉塞 | Hong Kong Asia Heart Centre

健康的心血管本身擁有彈性及脈動能力，冠心病病人的血管因阻塞而收窄，並失去部分彈性，接受「通波仔」手術植入支架後，讓血管保持原有的動態是否可能？有專科醫生指，近年面世的冠心病治療在傳統支架上加以改進，有利血管回復脈動、彈性及較接近自然的狀態。第三位致命疾病心臟科專科醫生曾子欣醫生解釋，冠心病是指心臟動脈因為膽固醇斑塊聚積而收窄或閉塞，阻礙血液和氧氣的流通，可引起心絞痛、氣喘、疲倦等徵狀，也可導致急性心臟病發。多年來，冠心病高踞本港第三位致命疾病，單在2020年，就分別有3,860人及24,402人次因冠心病死亡或入院。冠心病風險與年齡有直接關係，一般而言，年紀愈大，患上冠心病的風險愈高。不過，近年冠心病有年輕化趨勢，相信與不良生活習慣相關。「通波仔」治療冠心病曾醫生表示，「通波仔」手術是冠心病的主要治療方法，用以打通收窄或阻塞的位置，通常會以球囊打開動脈，並植入滲藥支架支撐血管，恢復血液流通，支架上的藥物會隨著時間釋放，從而穩定膽固醇班塊，並且避免血管內皮細胞過度增生，減低再阻塞、動脈收窄等可引致急性心臟病發的風險。惟曾醫生指，滲藥性支架設計筆直和牢固，不符血管彎曲的天然形態，故而血管在植入滲藥性支架後被拉直，形態及動態有欠自然，可能增加血管再收窄及其他心臟不良事件的風險。曾醫生續說，臨床上不少患者「通波仔」後，飲食和運動大為改善，且血脂、血壓、血糖指標管理良好，可惜在一段時間之後，血管仍有機會再度阻塞，以上提及的血管形態問題或可能是其中一個原因。「研究發現，使用滲藥性支架的患者每年都有2%至3%心臟不良事件的風險，包括心臟病死亡、心肌梗塞及再阻塞，若累積五年，風險將高達20%至30%。」新一代治療 恢復血管自然形態近年，新一代冠心病治療「生物適應架」面世，在滲藥性支架的基礎上加以改進。「生物適應架植入初期，會如滲藥支架般支撐血管，它的關節部份則在大概六個月後慢慢鬆開」，能夠因應血管的自然形態擴張、活動及轉彎，提高血管的彈性和脈動性，盡可能適應動脈的原有形態，有可能減低血管再阻塞或其他心臟不良事件的風險。換言之，生物適應架的結構轉變有助保留動脈的天然功能，補充滲藥支架的不足。曾醫生強調，冠心病年輕化，年輕患者的預期壽命較長，累積再阻塞風險比長者高，他們的治療目標不再只是打通血管，更重要是減低長遠復發風險。另一方面，年輕患者較為活躍，新一代生物適應架有助恢復心臟血管自然脈動，在日常生活或運動時，心臟能調整及增加血液輸出以應付身體的需要。最後，曾醫生提醒，冠心病治療方案應根據患者個別病情及需要而定，不能一概而論，患者如有相關疑問，應向自己的醫護人員查詢，以選擇適合自己的方案。內容轉載：香港01

不少患者或會在沒有先兆下心臟病發，本港一年有逾6,000人因此病離世，當中急性心臟病的佔數百人。本港每年也有2,000多宗心肌梗塞個案，數字近年來相若，死亡率更可高達10％。由於心肌梗塞的病徵較典型，醫生呼籲市民，若心臟被大石壓住的感覺持續30分鐘以上，應立即求醫，「Time is muscle，不要靠估」，否則可能會錯過治療黃金期。心臟科專科醫生林逸賢形容，心臟血管像行車線，膽固醇積聚會令行車線變窄，當有很多車（血管斑塊）經過該行車線時，「患者前一分鐘可以無事，心臟血管卻突然塞咗。」他解釋，斑塊表面有層薄組織細胞，破損時表面凹凸不平，身體的凝血機制會嘗試修復相關情況，形成血塊塞住血管。斑塊易積聚的高危因素，跟病人有不良習慣、「三高」、吸煙等有關。若有血管問題，應關注有甚麼誘發因素，例如情緒激動、進食過量、極端天氣、做運動等。病徵則取決於血管收窄情況，部分心肌梗塞病人血管可能只有約50%阻塞，徵狀不明顯，市民若有高危因素，應做適當檢查。處方溶血藥及進行「通波仔」手術均可治療心肌梗塞，患者情況緊急時，要第一時間「通波仔」打通血管，黃金時間為12小時，甚至6小時。醫學上亦有名為「Door-to-balloon time」的指引，做手術應愈快愈好，由病人到達醫院門口，到病人血管經囊球打通，應少於60至90分鐘。他引述數據指，約40%人是於12小時內做「通波仔」手術，換言之有60%未趕上黃金期或根本無機會做手術。內容轉載：on.cc東網

香港人口稠密、公立醫院供應持續緊張，加上疫情帶來的負擔，令醫療系統百上加斤，很多患者因而錯失了黃金的治療時間。公立醫院供應持續緊張根據衞生防護中心數字，2020年有超過6,500人死於心臟病，其中超過六成死於冠心病，佔比例最多。而高血壓、吸煙、糖尿病、缺乏運動、肥胖及體型過重、高膽固醇、營養不良及酗酒等人士，屬高危一族，絕對不容輕視。-Advertisement-Skip香港亞洲心臟中心由檢查、診斷到治療提供一站式服務，務求為市民的心臟健康盡心盡力。有見及此，面對著香港第三號殺手「心臟病」，香港亞洲心臟中心推出【暖心行動】，目標是以相宜的價格及較短的輪候時間為病人進行「通波仔」手術。中心希望透過【暖心行動】舒緩病人的經濟壓力及減低因延遲手術帶來的風險。香港亞洲心臟中心可提供心臟健康檢查服務和各類心臟介入診斷及治療，亦有24小時緊急治療服務。由2020至今，已有超過700人透過【暖心行動】接受「通波仔」手術。香港亞洲心臟中心希望能夠為社區作出貢獻，繼續為更多心臟病患者提供醫療服務，以舒緩醫療系統的壓力，為市民提供另一種醫療選擇，帶來新生活和新希望。「暖心行動」不設名額限制，有需要市民可致電中心熱線97220151查詢或瀏覽www.hongkongahc.com/zh/heartwarming-initiative/了解更多。內容轉載：香港01

縮短服抗血小板藥時間 術後須保養血管置入支架後，病者必須服食雙重血小板藥。心臟專科曾子欣醫生解釋，支架屬於外來物，有機會損傷血管，致血管內膜增生及刺激血小板產生反應，積累成血塊，增加堵塞血管的風險，出現急性心臟病發。對於高出血風險病者，例如：長者、擁有高血壓、中風、腸胃、肝及腎病史，比較正常人更易出血，換言之更易增加堵塞血管的風險，故這類患者必須依時服藥。過往第一代及第二代的心臟支架，術後需要服食兩類抗血小板藥約一年，直至近年支架技術進步，支架上塗上可抑制血管內膜增生藥物，縮減病人服藥時間至一個月。曾醫生指，這樣可減少病者常忘記服藥，降低惡化血管等問題，避免短時間再次施行手術。第五代支架半年後溶解 適合年輕病者心臟血管提到第五代部分可溶性支架，有別於傳統金屬支架，其結構是支架上的V形關節位是由一種可分解的物料製成，大約半年後可完全溶解，而支架的其餘部分則採用第三代心臟支架的主要材質塗藥金屬製成，有效穩固血管避免下塌。曾醫生指，年輕人及中年人比較長者更適合選用第五代「因為年輕人有更長的人生，亦代表血管翻塞的機會也比較大，有利病者日後施行通波仔手術，此外，年輕人出現血管鈣化和血管分支的比例較長者低。」不過，第五代支架比較目前最為普及的第三代支架，價錢高近一倍，所以曾醫生建議，不同的血管位置可選用不同年代的支架。「第五代適合用於講求血管要有彈性的地方，例如心臟左前降支的中游位置，那裏的血管很大機會走入肌肉內位置，每當心臟泵血，血管就會不斷收縮和膨脹，相對第五代支架可以減少血管壓力，至於身體其他位置的血管可使用第三代支架。」最後，曾醫生叮囑術後病者，不論選擇哪一款支架，必須培養健康的生活習慣，戒煙戒酒及嚴控三高，才可有效減低復發風險。內容轉載：AM730