【心有所術：冠心病病徵易疏忽，通波仔降死亡風險】 | Hong Kong Asia Heart Centre

資深電台主持車淑梅，多年前與同事齊齊去驗身，一驗之下，其他身形肥胖的同事，驗身報告都正常，偏偏瘦削的淑梅姐膽固醇超標，結果被同事改花名「膽固梅」引為笑談，醫生建議她服食降膽固醇藥，至今超過十年，淑梅姐坦言家族有心血管病史，加上一向愛吃雞皮、魚皮、內臟等美食，自從服藥後開始戒口，對雞蛋更是非常糾結，偶然破戒很有罪惡感，趁此機會可以請教曾子欣醫生。車淑梅：曾醫生，膽固醇高是否代表容易有心臟病？曾子欣：如果壞膽固醇高，就有機會增加心臟病和中風的風險，造成心臟病有幾個決定性因素，包括吸煙、糖尿病、壞膽固醇高和高血壓，臨牀九成以上心臟病患者都有膽固醇高的問題。車淑梅：不想服降膽固醇藥，可否透過飲食或運動改善？曾子欣：一個人的膽固醇，有六、七成是由基因影響，意思是你一出世，遺傳已經決定你的基因，到某一個歲數，膽固醇會愈來愈高，有些人很健康，戒口很嚴格，不吃肥膩食物，但膽固醇依然偏高，相反有些人不特別戒口，膽固醇卻不是太高，所以從食物中攝取的膽固醇，只是一小部分，佔了人體三分之一，另外三分之二，就由人體的肝臟製造；我們的身體很奇妙，當你多吃了膽固醇高的食物，肝就會製造少一些，相反當吸取不足時，肝臟又會製造多一些膽固醇，令身體維持一個基本的平衡。車淑梅：服藥後，如果膽固醇恢復正常水平，是否可以停藥？曾子欣：很多人都會問這個問題，認為開始服膽固醇藥就不能停，其實是膽固醇藥停服後，大概一星期左右，藥力消失就不能幫身體降膽固醇，膽固醇指數自然上升，長遠來說身體就少了一種保護作用；其實大家沒必要太抗拒，因為降膽固醇藥物，不單可以降低壞膽固醇，還能提高好膽固醇，同時清除血管斑塊，降低高血脂患者併發心血管疾病的風險。車淑梅：有些人說壓力和緊張會令膽固醇升高，是真的嗎？曾子欣：壓力會令壓力荷爾蒙增加，從而令身體膽固醇升高，壓力本身也會增加心血管的風險，再加上膽固醇的話風險會更高。車淑梅：壞膽固醇最高可以去到幾度？曾子欣：比較誇張的個案是20mmol/L，男患者四十歲左右略肥，之前壞膽固醇不是太高，大概4、5 mmol/L左右，服膽固醇藥已經可以控制，後來他為了減肥，嘗試現在很流行的「生酮飲食法」，不吃澱粉類和糖類食物，但就吃很多肉類、內臟等，兩年間壞膽固醇升到20 mmol/L，結果因為血管已經塞了，要進行通波仔手術。車淑梅：是否要戒蛋黃、內臟、鵪鶉蛋，以避免壞膽固醇升高？曾子欣：身體健康良好，每天一至兩個雞蛋，包括蛋黃都沒有問題，但有冠心病或糖尿病等風險因素，一個星期最好不超過五至六個雞蛋，當然內臟、雞皮、魚皮這些應該盡量少吃，一些高膽固醇食物，譬如全脂牛奶、芝士、海產類如蝦膏、蟹膏、墨魚、魷魚等，也不宜多吃，總之飲食方面不能太過量，否則就會對身體造成影響。車淑梅：如果遺傳基因容易有高膽固醇，是否不能再改變？曾子欣：遺傳雖然是很重要的因素，但遺傳也會隨年齡改變，當然年紀愈大，膽固醇就會升高，到四十歲左右，要開始關注自己的健康，除了做身體檢查，保持良好的飲食習慣，多做運動，就有機會減低膽固醇高帶來的併發症。膽固醇都有分好壞膽固醇分好壞兩類，壞膽固醇過高，容易在人體動脈壁上形成硬斑塊，繼而堵塞血管，與此同時好膽固醇，卻具保護心臟的作用，並能將身體中多餘的膽固醇運回到肝臟；曾子欣醫生指膽固醇指數，不能只看總數，壞膽固醇即低密度膽固醇，愈低愈好，相反好膽固醇，也就是高密度膽固醇，就愈高愈好。四十歲以上的成年人，如果不吸煙，沒有高血壓和糖尿病，壞膽固醇在3.0mmol/L以下都可以接受，相反有吸煙，高血壓或糖尿病任何一項，最好維持在2.6mmol/L以下，冠心病或中風患者，則要低於1.8mmol/L。

身邊人尤其長輩，近年陸續出入醫院通波仔，港人好似越來越常遇到相關既問題需要做呢個手術，做完手術係咪一勞永逸？資訊來源：新城健康+

心跳紊亂看似並非大事，但其實長期心跳不規律即屬心房顫動（簡稱「房顫」），患者的中風風險較他人高。若有手麻、頭暈等症狀，可能已出現中風先兆，隨時可以致命。專科醫生提醒，應時刻留意心跳情況，需要時借助智能手錶的心電圖檢測功能監察心跳情況，如有懷疑，應盡快求醫。心臟科專科曾子欣醫生解釋，房顫患者的心跳可快可慢，心跳太快可影響心臟泵血功能，或令患者活動時感到「唔夠氣」，甚至呼吸困難；心跳太慢則可能令血液未能及時「上腦」而頭暈。除此以外，由於心房欠缺規律跳動的節奏，心房血流因而減慢，容易產生血塊，當血塊流出心房，就會沿血管到達不同部位，如手、腳、腸道、腦部等，堵塞該處血管而可能需要截肢、腸道壞死，以至更嚴重的缺血性中風，因此房顫絕非小病小痛。智能手錶可輔助檢測房顫因此，曾醫生提醒，假如自我察覺有心跳亂、心悸、快走時心跳急促，甚至覺得有一、兩秒暈眩感，不妨嘗試把脈初步評估心跳是否規律；如有智能手錶，則可嘗試利用內置的心電圖檢測功能進行基本檢查，又或者使用血壓計初步檢查心律，一旦有所懷疑，就應盡快求醫，並提供相關記錄讓醫生作參考之用。視乎患者情況，醫生可通過基本檢查、心電圖檢查、24小時或72小時心電圖監測，可輔助確診房顫。確診後，醫生便需視乎病因決定治療的方向，部份患者可能是由於心臟發大、心瓣倒流、甲狀腺功能失調所致，就要循根本病因作出處理，以解決房顫的問題。不過，曾醫生指，多數患者並無特別成因，故治療上主要則是治療心律不正的問題，以及降低中風風險。「兩者均可通過服藥或手術處理，如房顫導管消融術可治療心律不適的問題、左心耳封堵術則可減少心房血塊形成，從而降低中風風險。」新一代薄血藥備逆轉針劑 危急時可救命除了手術，曾醫生表示藥物效果亦相當理想，其中針對降低中風風險的藥物，近年發展出的新一代薄血藥成效理想，突破傳統華法林藥效不穩、與藥物及食物相沖等問題，故除了部份如置換機械心瓣的患者不適用新一代薄血藥外，現時多數患者均會處方此類藥物作降低中風風險之用。針對一些高風險出血的患者，醫生在處方此類藥物時，亦會視乎情況，將備有逆轉針劑的藥物列入考慮之列，「服食薄血藥有機會增加出血風險，約1%，若患者嚴重出血，需要立即逆轉薄血藥功效，逆轉針劑就能發揮其作用。」以一位70多歲正服食新一代薄血藥、患有房顫的伯伯為例，某天因心跳過慢而暈眩，跌倒時不幸撞到頭部，送往醫院發現腦出血，當時出血範圍迅速擴大，需要緊急安排手術清除積血，幸而其服食的薄血藥備有逆轉針劑，得以即時停止藥效，隨即開始手術，最後手術成功，平安出院。當然，每位患者的病情和身體狀況不一，選用的藥物及其副作用亦有所不同，患者如有懷疑，應向主診醫生查詢。資訊來源：晴報

香港亞洲心臟中心總經理陳文偉指出，最初為公院排期通波仔的患者提供另一快捷治療途徑，而去年11月服務恆常化，並展開免費社區心臟檢查計劃，即使非排期中的病人，有需要亦可參加計劃，「現已為500名長者作免費檢查，為450名患者以優惠價通波仔。」輪候心臟電腦掃描需時在免費篩查和通波仔手術之間，還有確診的步驟。然而於公營醫療系統輪候造影診斷、心臟電腦掃描，需時長達156星期。患者未能及時診斷的話，將有礙接受治療。陳文偉續指，「心臟電腦掃描將補足現行的公私營協作，毋須公立醫院轉介，亦可得到快速的診斷。」計劃包括心臟電腦掃描及心臟科專科醫生診金，價錢為4,800港元，約為原價8,600港元的五六折。血管造影技術提升冠心病常用的診斷方法，包括心電圖、心臟超聲波、電腦掃描冠狀動脈造影、磁力共振等，而美國心臟學學院及美國心臟協會最新指引建議電腦掃描血管造影作為一線檢查。放射科專科醫生徐偉聰表示近年相關技術大有進步，「輻射量比傳統電腦掃減少67%輻射，而沒有影響清晰度；掃描過程由250毫秒減至66毫秒，減少以往因為心跳太快、患者難閉氣而令影像模糊的情況；顯影劑的用量也減近四成，腎病患者也可安全地接受檢查；解像度也更高更清晰，有助醫生斷症。CT-FFR助判斷治療方案臨床上，如血管堵塞九成或以上須通波仔，而收窄50%至70%屬「中度狹窄」，是否需要手術處理視乎血管的血液流量及流速。傳統上須作入侵式檢查量度血流儲備分數(FFR)，即量度血管收窄位置前後的血壓作比較，如FFR少於0.8應考慮手術。徐偉聰表示現有無創的血流儲備分數造影(CT-FFR)，「透過冠狀動脈斷層掃描血管造影，建立立體解剖模型，再透過人工智能和大數據，便可計算出血流儲備分數。此檢查屬非入侵性，方便患者之外，也可幫助醫生更準確判斷應用藥還是做手術。」診斷不宜拖延51歲的林小姐，2017年因胸口痛到急症室求診，住院數天觀察，醫生建議她出院後排期做心臟電腦掃描檢查，惟最少等半年。林小姐認為不能拖，故到私家醫院檢查。取得報告後返回公立醫院覆診，始發現有一條血管塞了九成，要轉介另一公立醫院做通波仔，但院方建議她等下月糖尿病覆診再排期看心臟科，林小姐遂決定到私家醫院求醫，更獲安排翌日立即做手術。今年5月及10月，林小姐因糖尿病控制欠佳再度出現心口痛，最終兩次均參加者得到治療，現情況漸趨穩定。內容轉載：AM730